男_80岁_慢性肾脏病等_肾衰病

患者信息：孙某，男，80岁

初诊：2022年09月16日

主诉：肌酐升高8年余，乏力纳差1周

现病史：患者2014年因痛风就诊于我科，入院完善相关检查，查（2014-03-26）ECT：左侧肾小球滤过功能轻度受损，右侧肾小球滤过功能正常（左肾GFR31.9ml/min，右肾GFR37.94ml/min，总GFR69.83ml/min），（2014-4-2）血常规：WBC5.08×10^9/L，N53.1%，HB139g/L，CRP：5mg/l；肾功能：尿素氮5.86mmol/L，肌酐82.6umol/L，尿酸497.2umol/L，胱抑素C1.09mg/L；电解质：血钙2.6mmol/L，诊断慢性肾脏病2期。后未定期门诊随访。1周前患者无明显诱因下出现乏力纳差，休息后未见明显缓解，遂就诊于金高中西医结合医院，查肾功能（2022.09.09）：肌酐182，UA 660，BUN 12.33。现患者为求进一步诊疗，由门诊拟“慢性肾脏病4期”收治入院。患者既往有高血压病40余年，最高血压180+/100+mmhg，目前口服可多华、替米沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔、吲达帕胺控制血压，血压控制欠佳。有冠心病病史，口服单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀治疗。有前列腺增生病史。2015年行右侧甲状腺切除术。

刻诊：面色萎黄，肢体困重，胸闷气急，腰酸乏力，纳呆泛恶，夜寐欠安，小便短少，夜尿频数，大便干结。舌淡胖，舌下脉络迂曲，苔少，脉沉细。

诊断：

西医诊断：1.慢性肾脏病4期2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.痛风4.高血压病3级（极高危）5.前列腺增生

中医诊断：肾衰病（脾肾亏虚，瘀血内阻）

治则：补益脾肾，活血化瘀

处方：

14剂，每日1剂，水煎2次，取汁混合，分两次早晚温服。并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白质饮食，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志

方解：该方中以党参补中益气，黄芪补气升阳，赤芍清热凉血，白芍养血调经，当归补血活血，熟大黄峻下攻积，王不留行活血通经，车前子利尿通淋，芥子温肺化饮，白术补气健脾，防风祛风解表，猪苓利水渗湿，白茯苓益气健脾，金蝉花祛风益肾，牛膝补肝肾，强筋骨，桃仁活血祛瘀，红花祛瘀止痛，丹参凉血消痈，蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，肉苁蓉补肾阳，菟丝子补肾固精，芡实益肾固精，覆盆子固精缩尿，陈皮理气健脾，佛手疏肝解郁，苍术燥湿健脾。

按语：

慢性肾脏病发展至终末期，病因多涉及多个脏腑，病机比较复杂。病危在肾而又与脾胃密切相关。在病机的认识上多是以脏腑虚损（脾肾）而复感外邪，加之情志、劳累等因素，而致正气虚损，浊邪塞滞。针对于这样的患者，何立群教授长期临床经验总结肾病一号方、二号方拟做底方。一号方多适用于脾肾亏虚，正虚为主的患者，二号方适用于邪盛为主。邪实多见于内外风、水湿、浊毒、瘀血等。该病人以二号方为底，以其大便干结而浊毒内盛为主。加之患者瘀血内阻，辅之以活血化瘀、健脾理气。