不同方法治疗维持性血液透析并发难治性继发性甲状旁腺功能亢进临床观察
廖琳1胡静1孙永康2陈杰1施倩2路建饶1
1. 上海中医药大学附属第七人民医院肾病科2. 上海中医药大学附属第七人民医院超声医学科
摘要：目的 对比药物、超声引导下激光消融术及甲状旁腺全切+前臂移植术（TPTX+AT）治疗维持性血液透析（MHD）并发难治性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法 选择接受MHD治疗的尿毒症并发难治性SHPT患者60例，按随机数字表法分为药物组、手术1组、手术2组各20例。药物组予西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗，手术1组予超声引导下激光消融术治疗，手术2组予TPTX+AT治疗。分别于治疗前及治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者主要症状，用肾病相关生活质量量表（KDTA）评分评价患者生活质量，检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、钙、磷、血清全段甲状旁腺激素（iPTH），采用多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉阻力指数（RI）。统计手术1组、手术2组的手术时间、住院时间，观察并发症发生情况。结果 治疗1、3、6、12个月，药物组VAS、KDTA评分较治疗前改善（P均<0.05），但改善程度低于手术1组、手术2组（P均<0.05）；手术1组、手术2组从治疗1周及1、3、6、12个月VAS、KDTA评分较治疗前改善（P均<0.05），但两组间各时间点VAS、KDTA评分比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗1、3、6、12个月，手术1组、手术2组Hb、Alb较治疗前升高，且高于药物组（P均<0.05）；手术1组与手术2组各时间点Hb、Alb比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗3个月后，药物组血钙、磷、iPTH逐渐下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗1周，手术1组、手术2组血钙、磷、iPTH迅速下降，治疗1个月开始上升，治疗3个月趋于稳定，但均低于术前及药物组（P均<0.05）；其中治疗1周，手术2组血钙、iPTH低于手术1组（P均<0.05）。治疗前、治疗6个月三组IMT、RI比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗12个月，手术1组、手术2组IMT、RI均较治疗前下降，但药物组IMT、RI较治疗前升高，手术1组、手术2组IMT、RI低于药物组（P均<0.05）。手术1组手术时间、住院时间短于手术2组（P均<0.05）。药物组低钙血症发生率低于手术1组、手术2组（P均<0.05）；手术1组出现声音沙哑2例、手术2组出现声音沙哑3例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间三组均无严重不良反应发生。结论 三种方法均能有效治疗MHD并发SHPT。但药物治疗起效慢，短期疗效不如甲状旁腺全切+前臂移植手术；超声引导下激光消融术更适用于心肺功能差、不能耐受全身麻醉的患者。
关键词：继发性甲状旁腺功能亢进; 尿毒症; 维持性血液透析; 西那卡塞; 超声引导下激光消融术; 甲状旁腺切除术; 前臂移植术;
基金资助：上海市浦东新区卫计委面上项目（PW2019A-19）； 上海市第七人民医院“启明星”培养计划（QMX2019-02）；
专辑：医药卫生科技
专题：临床医学;内分泌腺及全身性疾病;泌尿科学
分类号：R692.5;R582.1